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颈椎骨折术前护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“高处坠落致颈部疼痛伴活动受限2小时”入院。患者2小时前在工地施工时不慎从约3米高处坠落，头部着地，当即感颈部剧烈疼痛，无法活动，伴双上肢麻木、无力，无恶心、呕吐、意识障碍等症状。急诊送至我院，行颈椎X线、CT及MRI检查，诊断为颈椎骨折（C5椎体爆裂性骨折），脊髓损伤（ASIA分级C级）。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史及药物过敏史。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

神经系统评估：

感觉功能：双上肢痛觉、触觉减退，双下肢感觉正常；

运动功能：双上肢肌力3级，双下肢肌力5级，四肢肌张力正常；

反射功能：肱二头肌、肱三头肌反射减弱，膝腱、跟腱反射正常，病理征未引出。

颈部情况：颈部明显肿胀、压痛，颈椎活动受限，无法自主抬头、转头。

其他：全身皮肤完整，无压疮；胸廓挤压征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

（二）心理社会评估

患者因突发意外导致颈部损伤，担心手术效果及预后，出现焦虑、恐惧情绪，对治疗和护理存在一定的不信任感。家属对患者病情十分担忧，希望得到专业的治疗和护理指导。

三、护理问题

疼痛：与颈椎骨折、软组织损伤有关。

有脊髓进一步损伤的风险：