肿块切开引流术后护理查房.docVIP

肿块切开引流术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者女性，52岁，因“右乳外上象限肿块伴疼痛5天，加重1天”入院。既往体健，无糖尿病、高血压等慢性病史，无药物过敏史。

现病史：

患者5天前发现右乳外上象限有一约2cm×3cm大小肿块，质地硬，边界不清，伴轻度胀痛，未予重视。1天前肿块增大至3cm×4cm，疼痛加剧，局部皮肤发红、皮温升高，自行热敷后症状无缓解，遂来院就诊。门诊查血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，诊断为“右乳脓肿”，当日行右乳脓肿切开引流术。

术后情况：

术后第2天，患者神志清，精神可，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg）。切口处敷料可见少量淡血性渗出，引流条通畅，引出约10ml淡黄色脓液。患者诉切口疼痛评分3分（NRS评分法），可耐受，未诉发热、胸闷等不适。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温正常，提示感染控制尚可；血压、心率稳定，无休克或循环障碍表现。

切口与引流：

切口：右乳外上象限可见一长约3cm的弧形切口，边缘皮肤无明显红肿，皮下组织无坏死。

引流：橡胶引流条固定良好，引流液性状为淡黄色脓液，量较术前减少，说明脓肿引流有效。

疼痛：NRS评分3分，为轻度疼痛，与切口刺激、引流条牵拉有关。

实验室指标：复查血常规示白细胞计数9.2×10?/L，中性粒细胞比例72%