外侧半月板切除术后护理个案.docVIP

外侧半月板切除术后患者的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：38岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月12日

出院时间：2025年10月20日

主诉：右膝关节疼痛伴活动受限3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前运动时不慎扭伤右膝，出现持续性隐痛，上下楼梯及下蹲时疼痛明显，休息后稍缓解，未予系统治疗。1周前跑步后疼痛加剧，伴关节弹响、卡顿感，无法正常行走，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右膝关节肿胀，浮髌试验阳性，麦氏征（+），Lachman试验（-），膝关节活动度（ROM）：屈曲90°，伸直10°（受限）。

辅助检查：膝关节MRI示“右膝关节外侧半月板Ⅲ度损伤，伴关节腔积液”。

诊断：右膝关节外侧半月板损伤（Ⅲ度）

治疗方案：全麻下行关节镜下右外侧半月板切除术，术后予抗炎、止痛、康复训练等综合治疗。

二、术前护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用NRS疼痛数字评分法，患者静息时疼痛评分为4分（中度疼痛），活动时为7分（重度疼痛），疼痛主要集中在右膝外侧，影响睡眠及日常活动。

关节功能评估：膝关节ROM受限（屈曲90°），无法独立完成下蹲、上下楼梯等动作，日常活动依赖拐杖辅助。

营养与睡眠：患者食欲正