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胃内镜下黏膜剥离术后饮食护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

诊断：胃窦部高级别上皮内瘤变（ESD术后）

手术日期：2025年10月15日

手术方式：胃镜下胃黏膜剥离术（ESD）

手术创面：约2.5cm×3.0cm

简要病史

患者因“反复上腹部隐痛3月余”入院，胃镜检查提示胃窦部巨大黏膜隆起，病理活检示高级别上皮内瘤变。于全麻下行ESD术，术中完整剥离病变黏膜，创面无出血及穿孔。术后生命体征平稳，转入消化内科病房。

二、术后饮食护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。

术后症状：无明显腹痛、腹胀，无呕血、黑便，无发热。

实验室检查：

血常规：Hb130g/L，WBC6.5×10^9/L。

血生化：肝肾功能、电解质均正常。

凝血功能：PT、APTT正常。

创面情况：术后第1天复查胃镜示创面覆盖良好，无活动性出血。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对术后饮食存在焦虑，担心进食会导致创面出血或穿孔。

饮食习惯：既往喜食辛辣、油炸食物，每日饮酒约2两。

家庭支持：家属对患者饮食管理配合度高，愿意学习相关知识。

（三）营养风险评估

采用NRS2002营养风险筛查量表评估，患者得分2分（年龄≥70岁加1分，无其他风险因素），存在轻度营养风险。

三、