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肢体障碍中医护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年3月15日

主诉：右侧肢体活动不利伴麻木1月余，加重3天。

现病史：患者1月前无明显诱因出现右侧肢体活动不利，伴麻木感，未予重视。3天前症状加重，右侧上肢抬举困难，右手握力减弱，行走时需他人搀扶，伴头晕、乏力、言语欠清。为求系统治疗，遂来我院就诊，门诊以“中风后遗症”收入我科。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日约20支，已戒烟5年；饮酒史20年，每日约50ml白酒，已戒酒3年。

家族史：父亲有高血压病史，母亲体健。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，言语欠流利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌张力增高，右侧巴氏征阳性。右侧肢体痛觉、触觉减退。

辅助检查：头颅CT示左侧基底节区脑梗死；血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等未见明显异常。

二、中医辨证

中医诊断：中风（中经络）

证型：气虚血瘀证

辨证依据：患者年过半百，正气渐虚，气虚则血行不畅，瘀血阻滞脉络，筋脉失养，故见右侧肢体活动不利、麻木；气虚清阳不升，故见头晕、