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新冠重型患者个案护理报告

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

入院日期：2023年12月15日

主诉：发热伴呼吸困难5天，加重1天。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，使用胰岛素治疗；无吸烟、饮酒史。

入院诊断：新型冠状病毒肺炎（重型）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、高血压3级（很高危）、2型糖尿病。

实验室检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%，血小板计数150×10?/L。

生化指标：血糖16.8mmol/L，肌酐110μmol/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/mL，乳酸脱氢酶（LDH）350U/L。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/mL，铁蛋白1500ng/mL。

血气分析（吸氧5L/min）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）130mmHg。

影像学检查：胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，累及双肺下叶为主，符合新冠病毒肺炎重型表现。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统

呼吸困难：R32次/分，呼吸浅快，鼻翼扇动，三凹征阳性，SpO?波动在88%-92%（吸氧5L/min）。

咳嗽、咳痰：偶有干咳，痰液黏稠不易咳出。

肺部