面部擦伤护理个案.docVIP

面部擦伤合并感染风险的个案护理实践报告

一、病例概况

患者基本信息：李某，男性，28岁，因骑电动车时不慎摔倒致面部多处擦伤，于2025年10月12日就诊于我院急诊科。

主诉：面部疼痛、渗液伴轻度肿胀1天。

现病史：患者1天前骑电动车时因避让行人急刹车摔倒，面部直接撞击地面（水泥路面），当即出现左侧额部、左面颊及下颌部皮肤破损，伴少量渗血及剧烈疼痛。伤后自行用清水简单冲洗，未进行规范消毒处理。次日晨起发现伤口渗液增多，局部肿胀明显，疼痛加剧，遂来院就诊。

既往史：体健，无药物过敏史，无慢性疾病史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左侧额部可见约3cm×2cm擦伤创面，左面颊约4cm×3cm擦伤创面，下颌部约2cm×1cm擦伤创面，创面均可见淡黄色渗液，基底红润，周围皮肤轻度红肿，触痛明显，无明显脓性分泌物。面部无明显畸形，眼睑、鼻腔、口腔黏膜无破损，视力及咬合功能正常。

辅助检查：血常规示白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，C反应蛋白（CRP）8mg/L（参考值＜10mg/L），提示无明显全身感染迹象。

二、护理评估

（一）生理功能评估

伤口局部情况：创面渗液量中等，基底红润但边缘红肿，提示存在局部炎症反应，有潜在感染风险。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评分为6分（中度疼痛），疼痛主要集中在创面及周围组织，