冠心病的焦虑护理个案.docVIP

冠心病合并焦虑状态患者的个案护理

一、患者基本信息

患者男性，62岁，退休教师，因“反复胸闷、胸痛2年，加重伴心悸、失眠1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、高脂血症病史。吸烟史30年，每日10-15支，已戒烟5年。家族史：父亲患有冠心病。

入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神紧张，面色略苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：窦性心律，V4-V6导联ST段压低0.1-0.2mV。心肌酶谱、肌钙蛋白I正常。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分24分，提示重度焦虑。

二、病情评估

（一）生理评估

心血管系统：患者主诉胸骨后压榨样疼痛，每次持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，疼痛发作频率为每周3-4次。动态心电图显示：夜间及情绪激动时ST段压低明显，最长持续时间约10分钟。

睡眠状况：患者入睡困难，每晚睡眠时间约3-4小时，易醒，醒后难以再次入睡，伴有多梦、噩梦。

营养状况：身高172cm，体重78kg，BMI26.3kg/m2，属于超重。饮食偏咸，每日食盐摄入量约8-10g，喜食油炸食品。

运动能力：日常活动量少，每周运动时间不足1小时，运动时易出现胸闷、气短。

（二）心理评估

焦虑症状