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病毒性肝炎个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，45岁，因“乏力、食欲减退伴尿黄1周”入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院前1周无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，食欲明显减退，厌油腻食物，伴有尿色加深，呈浓茶色，无腹痛、腹泻、发热等症状。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，质软，有轻压痛，脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

辅助检查：肝功能检查示谷丙转氨酶（ALT）1200U/L，谷草转氨酶（AST）800U/L，总胆红素（TBIL）85μmol/L，直接胆红素（DBIL）55μmol/L，白蛋白（ALB）35g/L，球蛋白（GLB）25g/L。乙肝五项检查示乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝表面抗体（HBsAb）阴性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性，乙肝e抗体（HBeAb）阴性，乙肝核心抗体（HBcAb）阳性。丙肝抗体（抗-HCV）阴性，甲肝抗体（抗-HAV）阴性，戊肝抗体（抗-HEV）阴性。腹部B超示肝脏体积增大，肝实质回声增粗，胆囊壁水肿，脾不大。

二、护理评估

（一）生理评估

症状评估：患者存在明显的乏力、食欲减退、尿黄等症状，皮肤、巩膜黄染，提示肝功能受损严重。