病人气喘的护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者气喘护理个案

一、病例资料

患者基本信息：男性，72岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘1周”入院。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，长期吸烟史40年（20支/日），已戒烟5年；高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心率112次/分，律齐，双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??32mmol/L；胸部CT示双肺肺气肿改变，双肺下叶感染性病变。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染、高血压病2级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者气喘明显，呼吸频率28次/分，端坐呼吸，SpO?82%，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，双肺湿啰音及哮鸣音提示气道阻塞及感染。

循环功能：心率112次/分，双下肢轻度水肿，考虑肺源性心脏病早期表现。

营养状态：身高170cm，体重52kg