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脑脓肿术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日15:00

地点：神经外科病房3床

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）、患者家属

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：45岁

诊断：右额叶脑脓肿术后（脓肿直径约3.5cm，术后第5天）

手术方式：右额开颅脓肿穿刺引流术+脓肿壁部分切除术

二、责任护士汇报病情

（一）现病史

患者因“头痛伴发热10天，加重伴右侧肢体无力3天”入院。入院时体温38.8℃，头颅MRI提示右额叶环形强化病灶，考虑脑脓肿。完善术前检查后，于12月16日在全麻下行脓肿穿刺引流术，术中引流出黄绿色脓液约20ml，术后予头孢曲松抗感染、甘露醇脱水降颅压、营养神经等治疗。术后第3天复查头颅CT示脓肿腔缩小，无明显出血。

（二）目前病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

意识与精神：神志清楚，GCS评分15分，精神状态良好，能正确回答问题。

症状体征：

头痛：NRS评分2分（轻度胀痛，可耐受），无恶心呕吐。

右侧肢体：肌力4级（左上肢5级，左下肢5级），肌张力正常，病理征未引出。

伤口：头部敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数7.2×10?/L（正常范围4-10×10?/