护理质控气道改进个案.docVIP

一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者人工气道护理质量改进个案

一、病例介绍

患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天”入院。患者10余年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入噻托溴铵粉雾剂治疗，日常活动耐力尚可。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液由白色黏液状转为黄色脓性，量明显增多且不易咳出，伴明显气促，平地行走约50米即感呼吸困难，夜间不能平卧。家属急送我院急诊，血气分析示pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，SaO?85%（未吸氧），诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭”。急诊予经口气管插管接呼吸机辅助通气后收入ICU。

入科查体：T38.2℃，P118次/分，R28次/分（呼吸机辅助），BP145/85mmHg。神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音及哮鸣音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%；C反应蛋白（CRP）128mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml；胸部CT示双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状高密度影，以双下肺为主，考虑肺部感染。

二、护理评估

（一）气道评估

人工气道情况：经口气管插管