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三踝骨折术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者张XX，女，58岁，因“行走时不慎摔倒致右踝关节疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。

主诉：右踝关节疼痛剧烈，无法站立及行走，局部迅速肿胀、青紫。

现病史：患者入院前2小时下楼梯时踩空，右侧脚踝内翻着地，当即感剧痛，伴活动障碍，由家属送至我院急诊。X线片示“右三踝骨折（内踝、外踝、后踝均见骨折线，断端移位明显）”，急诊以“右三踝骨折”收入骨科。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

手术情况：入院后完善术前检查，排除手术禁忌，于入院第3天在腰硬联合麻醉下行“右三踝骨折切开复位内固定术”。手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血，术后安返病房，留置右踝关节负压引流管1根，引流通畅，引出淡红色血性液体约80ml；右下肢予石膏托外固定（踝关节中立位），抬高制动。

二、术后护理评估（术后第1天）

（一）生命体征评估

体温：36.8℃（腋温）

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

意识：清醒，精神状态良好，对答切题。

（二）伤口及引流评估

伤口情况：右踝关节手术切口敷料干燥，无渗血、渗液；局部皮肤温度略高，肿胀明显（较术前减轻约20%），无张力性水疱。