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腰腿痛术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月27日10:00

地点：骨科病房3床

参加人员：护士长、责任护士、实习护士、值班医生

患者信息：患者男性，58岁，因“腰椎间盘突出症伴椎管狭窄”于3天前行腰椎后路减压植骨融合内固定术，今日为术后第3天。

查房目的：

评估患者术后恢复情况，重点关注伤口愈合、神经功能恢复及疼痛管理。

梳理当前护理问题，调整护理计划，预防并发症。

提升护理团队对脊柱术后护理的专业认知。

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因长期腰腿痛伴间歇性跛行入院，术前MRI提示L4/5椎间盘突出，压迫左侧神经根，VAS疼痛评分8分（静息痛），行走50米即需休息。患者既往有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制稳定。

（二）术后恢复

生命体征：术后3天体温波动于36.5-37.2℃，血压130/85mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%。

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛，引流管已拔除（术后24小时引流量＜50ml）。

神经功能：左侧下肢麻木感较术前减轻，直腿抬高试验由术前30°改善至60°，足背伸肌力由3级恢复至4级。

疼痛管理：术后采用多模式镇痛（口服塞来昔布+静脉自控镇痛泵），当前VAS评分降至3分（静息痛），翻身时偶有加重（VAS4-5分）。

活动与饮食：患者可佩戴腰围床上翻身，协助下坐起（每次＜30