脑萎缩患者的护理个案.docVIP

高龄脑萎缩合并认知障碍患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：李XX，女性，78岁，退休教师。因“记忆力进行性下降3年，生活自理能力减退1年”入院。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史15年，使用胰岛素治疗；无脑血管意外、外伤或精神疾病史。

家族史：母亲有阿尔茨海默病病史。

临床表现：

认知功能：MMSE评分18分（中度认知障碍），定向力差（无法准确说出日期、地点），近期记忆力严重减退（反复询问同一问题），计算力下降（无法完成100-7连续减法）。

精神行为症状：夜间睡眠颠倒，白天嗜睡，夜间烦躁、游走；偶有幻觉（称“看到房间里有陌生人”）；情绪不稳定，易哭泣或发脾气。

日常生活能力：Barthel指数45分（中度依赖），需协助进食、穿衣、洗漱；大小便偶有失禁；行走需借助助行器，步态不稳。

辅助检查：头颅MRI示脑实质萎缩，以颞叶、海马区为著；脑血流图提示脑供血不足；实验室检查示血糖控制尚可，肝肾功能正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：身高155cm，体重42kg，BMI17.5（偏瘦）。食欲差，进食速度慢，常有呛咳，存在营养不良风险。

睡眠状况：夜间觉醒次数多（3-4次/晚），睡眠总时长不足4小时，白天卧床时间超过6小时，睡眠-觉醒周期紊乱。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，但因长期卧床及消瘦，皮肤弹性差，存在压疮风险（Braden评分1