肾萎缩的日常护理个案.docVIP

肾萎缩患者日常护理个案

一、病例概述

患者男性，58岁，因“反复双下肢水肿伴乏力3年，加重1周”入院。既往有高血压病史15年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg。入院后经肾脏超声检查提示双肾体积缩小，左肾大小约8.2cm×3.5cm，右肾大小约8.0cm×3.3cm，皮质变薄，皮髓质分界不清，诊断为慢性肾脏病5期（肾萎缩）。患者目前规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。本次入院主要因饮食控制不佳导致水肿加重，血肌酐升高至890μmol/L，尿素氮28mmol/L。

二、护理评估

（一）生理状况

水肿情况：双下肢凹陷性水肿，膝以下明显，按压后恢复时间约5秒。

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg。

营养状况：身高172cm，体重65kg，BMI21.9kg/m2，血清白蛋白32g/L（轻度降低），血红蛋白85g/L（中度贫血）。

肾功能指标：血肌酐890μmol/L，尿素氮28mmol/L，尿酸480μmol/L，电解质正常（血钾4.8mmol/L，血磷1.6mmol/L）。

（二）心理社会状况

患者因长期疾病困扰，存在焦虑情绪，担心疾病进展影响生活质量。家庭支持系统良好，配偶及子女能够积极配合治疗，但患者对疾病相关知识掌握不足，饮食控制依从性差。

（三）日常生活能力

患者日常生活基本能自理，但因水肿及乏力，活动耐力下降，步行