压疮患者常见护理个案.docVIP

老年长期卧床患者Ⅲ期压疮个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“脑梗死致右侧肢体偏瘫伴意识障碍1月余”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期口服降压药及降糖药，血压、血糖控制不佳。入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，体重55kg，BMI19.5kg/m2。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，被动体位，意识模糊，GCS评分10分。骶尾部可见一约5cm×6cm的Ⅲ期压疮，创面基底呈暗红色，有少量淡黄色渗液，边缘皮肤红肿，触痛明显。实验室检查：血红蛋白95g/L，白蛋白28g/L，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L。

二、护理评估

（一）压疮风险评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，得分10分，属于极高危人群。具体评估结果如下：

感知能力：意识模糊，对疼痛刺激有反应，但无法自主改变体位，得分2分。

潮湿程度：因尿失禁需长期使用尿不湿，皮肤潮湿，得分2分。

活动能力：完全卧床，无法自主活动，得分1分。

移动能力：完全依赖他人协助移动，得分1分。

营养状况：食欲差，进食量少，白蛋白28g/L，得分2分。

摩擦力和剪切力：被动体位，翻身时易产生摩擦力和剪切力，得分2分。

（二）创面评估

对骶尾部压疮创面进行详细评估：

分期：Ⅲ期压疮，全层皮肤缺失，可见皮