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消化道吻合口瘘术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者男性，58岁，因“胃癌根治术后10天，发热伴腹痛3天”于2025年12月10日入院。患者10天前在外院行“腹腔镜下远端胃癌根治术（BillrothII式吻合）”，术后第7天出现持续性上腹部胀痛，体温最高达38.9℃，伴恶心、呕吐胃内容物，无呕血及黑便。外院查腹部CT提示“吻合口周围渗出，考虑吻合口瘘可能”，遂转至我院治疗。

入院查体：

体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，腹稍膨隆，上腹部压痛明显，反跳痛（±），肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，白蛋白28g/L。

诊疗经过：

入院后完善检查，胃镜见吻合口处直径约0.8cm瘘口，周围黏膜充血水肿。诊断为“胃癌术后吻合口瘘”。立即予禁食水、持续胃肠减压、经鼻空肠营养管行肠内营养支持、抗感染（亚胺培南西司他丁钠）、补液纠正电解质紊乱及白蛋白支持治疗。目前为术后第8天（转入我院第3天），患者体温降至37.8℃，腹痛较前缓解，胃肠减压引流量约200ml/日，肠内营养耐受良好。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温波动于37.5-37.8℃，脉搏95-105次/分，呼吸20-22次/分，血压稳定在115-130/70-80mmHg