肺部术后一周后的护理个案.docVIP

肺部术后一周患者康复护理个案

一、病例概述

患者男性，65岁，因“体检发现右肺上叶占位性病变1月余”入院。既往有20年吸烟史，每日约20支，已戒烟5年。术前诊断为右肺上叶腺癌（cT2aN0M0，IB期），于2025年11月15日在全麻下行胸腔镜右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术后病理提示：腺癌，中分化，肿瘤大小3.5cm×2.8cm×2.2cm，未累及脏层胸膜，淋巴结未见转移（0/12）。术后第7天（2025年11月22日）转入普通病房继续康复治疗，目前生命体征平稳，切口愈合良好，无明显渗血渗液，已拔除胸腔闭式引流管。

二、护理评估

（一）生理状况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。

呼吸系统：呼吸平稳，偶有咳嗽，痰液较稀薄，量少，可自行咳出。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环系统：心率正常，心律齐，无胸闷、心悸等不适。

消化系统：食欲良好，进食正常，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。

泌尿系统：排尿正常，尿液颜色、性状无异常。

切口情况：右侧胸部切口愈合良好，无红肿、渗液、裂开等情况，敷料清洁干燥。

疼痛情况：切口处偶有轻微疼痛，疼痛评分1-2分（数字评分法），不影响睡眠及日常活动。

（二）心理社会状况

患者性格开朗，对疾病及手术治疗有一定了解，能积极配合治疗和护理。家属支持力度大，每日均有家属陪