尿素危机值的护理个案.docVIP

一例急性肾功能衰竭合并高尿素血症的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，56岁，因“反复双下肢水肿伴恶心呕吐1周”入院。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳。

主诉：患者1周前无明显诱因出现双下肢水肿，逐渐加重，伴尿量减少（每日约300ml）、食欲减退、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便。

入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，贫血貌，眼睑及双下肢中度水肿。心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。

实验室检查：血肌酐850μmol/L，尿素氮35mmol/L，血钾6.8mmol/L，血钠130mmol/L，血红蛋白75g/L，尿蛋白（+++），尿潜血（++）。

诊断：急性肾功能衰竭（肾性）、2型糖尿病、高钾血症、低钠血症、贫血。

二、护理评估

（一）生理功能评估

肾功能：患者血肌酐、尿素氮显著升高，尿量明显减少，提示肾功能严重受损。

电解质紊乱：高钾血症（血钾6.8mmol/L）可导致心律失常甚至心脏骤停；低钠血症（血钠130mmol/L）可引起脑水肿、意识障碍等。

贫血：血红蛋白75g/L，为中度贫血，可导致组织缺氧，加重肾功能损害。

水肿：眼睑及双下肢中度水肿，提示体内水钠潴留。

（二）心理社会评估

患者因病情严重，担心预后，出现焦虑、恐