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肺纤维瘤手术后护理个案

一、病例基本情况

患者信息：患者张某，女，45岁，因“体检发现右肺占位1月余”入院。患者既往体健，无吸烟史，无家族遗传病史。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶见一约2.5cm×2.0cm的软组织密度影，边界清晰，考虑良性肿瘤可能性大。经科室讨论后，于2025年10月15日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，术后病理诊断为肺纤维瘤。

手术情况：手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，带回右侧胸腔闭式引流管一根，引流液呈淡红色血性。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清醒，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口处疼痛，评分4分，可耐受。

呼吸功能评估：患者呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。右侧胸腔闭式引流管通畅，水柱波动良好，引流液量约100ml，色淡红。

循环功能评估：患者四肢末梢温暖，皮肤弹性良好，尿量正常（术后2小时尿量约150ml）。

营养状况评估：患者术前营养状况良好，术后禁食水，计划术后6小时开始进食流质饮食。

（二）心理社会评估

患者因对疾病预后及术后恢复存在一定担忧，表现出轻度焦虑情绪。家属对患者的支持度较高，积极配合治疗和护理。