乳腺癌早期手术后的护理个案.docVIP

乳腺癌早期术后康复护理个案

一、病例概况

患者张女士，45岁，公司行政主管。2024年3月因乳腺肿块入院检查，经病理活检确诊为左乳导管原位癌（TisN0M0，0期）。于3月15日在全麻下行左乳保乳手术+前哨淋巴结活检术，术后病理显示切缘阴性，前哨淋巴结无转移。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。家族中母亲曾患乳腺癌，属于乳腺癌高危人群。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

伤口情况：术后第1天，左乳切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤轻度红肿。左侧腋窝因前哨淋巴结活检有轻微压痛，上肢活动受限。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉切口疼痛评分为3分，可耐受。

患肢功能：左上肢外展、上举受限，无法完成梳头、扣后背纽扣等动作。

（二）心理社会状况评估

患者术后出现明显焦虑情绪，担心疾病复发、乳房外形改变影响生活质量，对后续治疗（如放疗、内分泌治疗）存在恐惧心理。同时，因手术休假影响工作，担心职业发展受影响，存在一定的心理压力。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、乳房外形改变及治疗副作用有关。

患肢功能障碍：与手术创伤、局部组织水肿及活动受限有关。

知识缺乏：缺乏术后康复、饮食及后续治疗相关