组织灌注量异常护理个案.docVIP

急性心肌梗死合并心源性休克患者的组织灌注量异常护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“持续性胸痛4小时”急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，长期吸烟史40年，每日约20支。入院时查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，皮肤花斑，双肺底可闻及湿啰音，心率120次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）250ng/ml，肌红蛋白1500ng/ml，肌钙蛋白I5.2ng/ml。初步诊断为：急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克、心功能Ⅳ级（Killip分级）。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：血压85/50mmHg，心率120次/分，四肢末梢循环差，毛细血管充盈时间延长至5秒，皮肤湿冷、花斑，尿量减少，每小时约20ml。

呼吸系统：呼吸急促，28次/分，双肺底湿啰音，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。

神经系统：意识模糊，对答不切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。

实验室检查：血气分析示代谢性酸中毒（pH7.25，BE-12mmol/L），乳酸水平升高至5.6mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病，病情危重，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，家属对疾病预后担忧，经济压力较大。