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双侧乳腺纤维腺瘤术后护理个案

一、病例介绍

患者李女士，32岁，公司职员，因“双侧乳房肿块伴胀痛1年余”入院。患者1年前偶然发现双侧乳房各有一肿块，约黄豆大小，无明显疼痛，未予重视。近3个月来，肿块逐渐增大，伴经前胀痛明显，遂来我院就诊。乳腺超声检查提示：双侧乳腺多发低回声结节，右侧较大者约2.5cm×1.8cm，左侧较大者约2.0cm×1.5cm，边界清晰，形态规则，考虑为乳腺纤维腺瘤。患者既往体健，无手术史、过敏史，月经规律，家族中无乳腺疾病史。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行双侧乳腺纤维腺瘤切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：双侧乳房切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿。右侧切口长约3cm，左侧切口长约2.5cm，均采用可吸收线皮内缝合。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为4分，呈持续性胀痛，可忍受。

引流情况：双侧腋窝各放置一根负压引流管，引流液为淡红色血性液体，右侧引流量约30ml，左侧约25ml，引流管通畅，固定良好。

肢体活动：患者双上肢活动轻度受限，因疼痛不敢大幅度活动，手指活动正常，末梢循环良好。

（二）心理社会评估

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