直肠肿物ese术后护理个案.docVIP

直肠巨大侧向发育型肿瘤ESD术后护理个案

一、病例介绍

患者张某某，男性，58岁，因“反复便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，附着于粪便表面，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，偶有排便不尽感。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、凝血功能等未见明显异常。电子结肠镜检查示：距肛门约10cm直肠可见一大小约3.5cm×4.0cm的侧向发育型肿瘤（LST），表面呈颗粒状，局部充血、糜烂，病理活检提示为绒毛状腺瘤，部分区域高级别上皮内瘤变。腹部增强CT未见明显转移灶。

二、治疗经过

患者入院后，经科室讨论，认为患者直肠肿物较大，且局部有高级别上皮内瘤变，有癌变风险，传统手术创伤较大，而内镜黏膜下剥离术（ESD）具有创伤小、恢复快、能完整切除病灶等优点，故决定为患者行直肠肿物ESD术。

手术于入院后第5天在全麻下进行。术中内镜下可见直肠肿物，首先于肿物边缘0.5cm处标记，然后于标记点外侧黏膜下注射含靛胭脂、肾上腺素及生理盐水的混合液，使肿物抬举良好。随后使用Dual刀沿标记点外侧环形切开黏膜，再用IT刀逐步剥离黏膜下层，完整切除肿物。术中出血约20ml，予电凝止血后出血停止。术后将切除的肿物送病理检查，结果提示为绒毛状