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唇裂术后修复护理查房

一、病例汇报

患者信息：患儿男性，3月龄，因“先天性左侧完全性唇裂”于2025年12月18日入院，12月20日在全麻下行“左侧唇裂修复术（Millard法）”，术后第3天，目前生命体征平稳，拟于术后第5天评估出院。

术前情况：患儿出生后即发现左侧唇裂，裂隙累及红唇、白唇及鼻底，左侧鼻翼塌陷，吸吮功能稍受影响，但体重增长正常（出生体重3.2kg，现5.8kg），无其他先天性疾病。术前完善血常规、凝血功能等检查，无手术禁忌证。

术后病情：术后返回病房时神志清醒，体温36.8℃，心率128次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度98%。左侧唇部切口敷料清洁干燥，无渗血渗液；唇部肿胀明显，呈淡紫色，左侧鼻翼稍显不对称；患儿哭闹时可见唾液从口角流出，无明显吞咽困难。术后予头孢唑林钠预防感染、维生素K1止血、局部冷敷减轻肿胀等治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.9℃，心率126次/分，呼吸30次/分，血压75/45mmHg（儿童正常范围），血氧饱和度99%，生命体征稳定。

伤口情况：切口位于左侧上唇，长度约2.5cm，缝线为可吸收线，针脚整齐；切口周围皮肤轻度红肿，无脓性分泌物，按压时患儿无剧烈哭闹（提示无明显压痛）；唇部肿胀较术后第1天减轻约1/3，左侧鼻翼仍有轻微塌陷，但较术前改善。

饮食与营养：术后6小时开始用滴管喂养配方奶，每次喂养量50-60ml