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张某某脑出血灌注期护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某某

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025041207

入院时间：2025年4月12日14:30

入院诊断：右侧基底节区脑出血（约35ml）；高血压病3级（很高危组）；2型糖尿病；高脂血症

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140-150/90-100mmHg；糖尿病病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L；高脂血症5年，未规律服药。

个人史：吸烟30年，每日20支；饮酒20年，每日饮白酒约100ml；喜食高盐、高脂食物，缺乏运动。

二、病情评估

（一）入院时病情

患者于入院前2小时情绪激动后突发左侧肢体无力、言语含糊，伴头痛、恶心，无呕吐、意识障碍。家属急送我院急诊，头颅CT示“右侧基底节区脑出血，出血量约35ml”，遂以“脑出血”收入神经外科ICU。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP185/105mmHg；意识清楚，格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧肢体肌力2级（上肢可平移，下肢不能抬离床面），右侧肢体肌力5级；左侧巴氏征阳性，右侧阴性；NIHSS评分12分（左侧肢体运动障碍8分+言语障碍2分+面瘫2分）。

实验室及影像学检查：