老年发热患者护理个案.docVIP

老年发热患者护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，82岁，因“反复发热伴咳嗽咳痰3天”入院。患者既往有高血压病史20年，长期口服硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病史15年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制一般；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，平时活动后稍感气促。入院前3天，患者无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴咳嗽、咳黄色黏痰，痰液不易咳出，活动后气促加重，无胸痛、咯血、意识障碍等症状。家属自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但不久后再次升高，遂送至我院急诊就诊。

入院查体：体温38.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，以右下肺明显。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）100mg/L；降钙素原（PCT）0.5ng/ml；胸部CT示右下肺炎症；血糖11.2mmol/L；血气分析示pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，SaO?92%。

入院诊断：社区获得性肺炎；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估