烧伤的补液护理个案.docVIP

重度烧伤患者的补液护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李某，男，38岁，因“火焰烧伤全身多处1小时”入院。

主诉：全身多处火焰烧伤后疼痛、口渴、意识模糊。

现病史：患者于1小时前在工厂操作时不慎被火焰烧伤头面颈、躯干、双上肢及双下肢，烧伤总面积约65%（其中Ⅲ度烧伤面积约35%），伤后立即出现剧烈疼痛、口渴、烦躁不安，随后意识逐渐模糊，由同事紧急送入我院烧伤科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg，意识模糊，烦躁不安，全身皮肤多处烧伤，创面呈焦痂状，部分区域可见水疱，头面部肿胀明显，口腔黏膜干燥，尿量约10ml/h（导尿后）。

二、补液护理评估

（一）烧伤面积与深度评估

采用中国新九分法评估烧伤面积：头面颈9%（Ⅲ度3%）、躯干27%（Ⅲ度15%）、双上肢18%（Ⅲ度10%）、双下肢36%（Ⅲ度7%），总面积65%，Ⅲ度35%。烧伤深度以Ⅲ度为主，提示组织损伤严重，体液丢失量大。

（二）休克程度评估

患者入院时出现低血容量性休克表现：

循环系统：脉搏细速（128次/分）、血压下降（85/55mmHg）、四肢湿冷。

泌尿系统：尿量减少（30ml/h），提示肾灌注不足。

神经系统：意识模糊、烦躁不安，提示脑缺氧。

体液丢失：烧伤后大量血浆样液体渗出，导致有效循环血量锐减。