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输卵管积水积脓的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：32岁

职业：公司职员

婚姻状况：已婚，未育

入院时间：2025年10月15日

主诉：下腹部持续性疼痛3天，伴发热、阴道分泌物增多。

既往史：既往体健，无手术史，否认药物过敏史。

月经史：月经规律，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年9月25日。

生育史：0-0-0-0（未孕未育）。

二、病情概述

（一）现病史

患者3天前无明显诱因出现下腹部持续性胀痛，疼痛程度逐渐加重，伴腰骶部酸痛，体温最高达38.8℃，自行口服“布洛芬”后体温可暂时下降，但疼痛无明显缓解。同时出现阴道分泌物增多，呈脓性，有异味。无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛。今日来我院就诊，门诊以“盆腔炎性疾病”收入院。

（二）体格检查

体温：38.5℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。

腹部检查：下腹部压痛明显，以双侧附件区为重，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜充血，可见大量脓性分泌物；宫颈充血、水肿，举痛明显；子宫后位，正常大小，质中，活动度差，压痛明显；双侧附件区增厚，压痛显著，右侧附件区可触及一约5cm×4cm大小的囊性包块，边界欠清，活动度差，压痛明显。

（三）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白120mg