用激素药的护理个案.docVIP

系统性红斑狼疮合并肾病综合征激素治疗个案护理

一、病例介绍

患者女性，32岁，因“面部红斑伴双下肢水肿1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现面部蝶形红斑，伴光过敏、口腔溃疡，随后出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，无明显尿量减少。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg，体重62kg。面部可见对称性蝶形红斑，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白定量5.8g/24h，血白蛋白22g/L，血肌酐85μmol/L，补体C30.4g/L，抗核抗体（ANA）1:1000阳性，抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性。肾穿刺活检提示：狼疮性肾炎Ⅳ型（弥漫增生型）。诊断为系统性红斑狼疮合并肾病综合征。

二、治疗方案

患者入院后，医生根据病情制定了以激素为主的综合治疗方案：

糖皮质激素：甲泼尼龙500mg/d，静脉滴注，连续3天冲击治疗，随后改为泼尼松60mg/d口服，晨起顿服。

免疫抑制剂：吗替麦考酚酯1.5g/d，分两次口服。

利尿剂：呋塞米20mg/d，口服，根据水肿情况调整剂量。

降压药：缬沙坦80mg/d，口服，控制血压。

补钙及维生素D：碳酸钙D3片600mg/d，骨化三醇0.25μg/d，预防骨质疏松。

三、护理评估

（一）生理功能评估

皮肤黏膜：面部蝶形红斑，无明显破溃；口腔黏膜可见2处直径约0.5cm的溃疡，疼痛明显，影响进食。

水肿情况：双