颈椎管狭窄手术后的护理个案.docVIP

颈椎管狭窄症术后护理个案

一、患者基本情况

患者张某某，男性，58岁，因“反复颈肩部疼痛伴双上肢麻木无力3年，加重1月”入院。患者3年前无明显诱因出现颈肩部酸痛，伴双侧手指麻木，以尺侧为重，偶有行走不稳，踩棉花感。近1月症状明显加重，行走困难，需扶墙或他人搀扶，夜间因疼痛难以入睡。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。颈椎生理曲度变直，C4-C6棘突及椎旁压痛明显，双侧臂丛神经牵拉试验阳性，双侧Hoffmann征阳性，双下肢肌力IV级，肌张力增高，双侧膝腱反射亢进，病理征未引出。

影像学检查：颈椎MRI示C4-C6节段颈椎管狭窄，脊髓受压明显，T2WI可见脊髓高信号改变。颈椎CT示颈椎骨质增生，后纵韧带骨化。

诊断：1.颈椎管狭窄症（C4-C6）；2.高血压病1级（中危）。

治疗方案：在全麻下行颈椎前路C4-C6椎体次全切除+钛网植骨融合+钢板内固定术。

二、术前评估与准备

（一）身体状况评估

症状与体征：重点评估患者颈肩部疼痛程度（采用VAS评分，患者入院时评分为7分）、双上肢麻木范围及肌力、行走能力及步态、有无大小便功能障碍。

营养状况：患者BMI为22.5kg/m2，营养状况