双眼皮手术后第一次护理个案.docVIP

重睑成形术后首次换药护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：林女士

年龄：28岁

职业：互联网公司运营

主诉：重睑成形术后24小时，眼睑肿胀明显，伴轻微疼痛

手术情况

手术时间：2025年12月25日14:00-15:30

手术方式：切开法重睑成形术+内眦赘皮矫正术

麻醉方式：局部浸润麻醉

术中情况：手术过程顺利，术中出血约5ml，双侧眼睑对称度良好

既往史

否认高血压、糖尿病等慢性病史

否认药物过敏史

否认眼部疾病史

二、护理评估

（一）生理评估

眼部情况

眼睑肿胀：双侧上眼睑明显肿胀，右侧略重于左侧，肿胀范围延伸至眉弓下方

皮肤颜色：眼睑皮肤呈淡紫色瘀斑，外眼角处可见散在出血点

伤口情况：上下眼睑切口处覆盖无菌纱布，未见明显渗血渗液

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估为4分（中度疼痛）

视力情况：双眼视力均为1.0，未受手术影响

生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：118/75mmHg

（二）心理评估

焦虑评分：采用焦虑自评量表（SAS）评估为52分（轻度焦虑）

主要心理状态：对术后恢复效果存在担忧，担心出现瘢痕增生、双侧不对称等并发症

（三）社会评估

家庭支持系统良好，丈夫陪同前来换药

对术后护理知识了解不足，存在认知误区

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、局部组织水肿有关

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关

知识缺乏：缺乏重睑成形