动静脉内瘘狭窄pta术后护理个案.docVIP

动静脉内瘘狭窄PTA术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“维持性血液透析5年，内瘘血流量不足1月”入院。患者5年前诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期，开始行右前臂自体动静脉内瘘成形术，术后规律透析。1月前透析时发现内瘘震颤减弱，血流量降至180ml/min以下，血管超声提示内瘘吻合口远端静脉狭窄，狭窄程度约70%。完善术前检查后，于入院第3天在局麻下行经皮腔内血管成形术（PTA），术中球囊扩张狭窄段，术后造影显示狭窄解除，内瘘血流量恢复至250ml/min。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。

穿刺部位：穿刺点位于右前臂内瘘静脉端，敷料清洁干燥，无渗血、渗液，局部无明显肿胀、疼痛。

内瘘功能：可触及明显震颤，听诊闻及连续性杂音，提示内瘘通畅。

血管通路：术后遵医嘱使用肝素盐水封管，预防血栓形成。

实验室检查：血常规示血红蛋白95g/L，血小板180×10?/L；凝血功能正常。

（二）心理社会评估

患者对PTA手术效果表示担忧，担心再次出现狭窄影响透析；因长期透析治疗，存在焦虑、抑郁情绪，家庭支持系统良好。

三、术后护理问题

有出血的风险：与PTA术后抗凝治疗、穿刺部位血管损伤有关。

有血栓形成的风险：与内瘘血流缓慢、血管内皮损伤有关。

知识缺乏：缺乏PTA术后内瘘自我护