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右乳腺癌术后护理个案

一、患者基本情况

患者李女士，48岁，已婚，育有一子，职业为中学教师。因发现右侧乳房无痛性肿块1个月入院，经乳腺超声、钼靶及病理活检确诊为右乳腺浸润性导管癌（ⅡA期，T2N0M0）。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。于2025年10月15日在全麻下行右乳腺癌改良根治术，手术过程顺利，术中出血量约80ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。术后24小时内每小时监测一次，生命体征平稳。

伤口与引流：右侧胸部可见长约15cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液；腋窝处留置一根负压引流管，引流液呈淡红色，量约50ml/24h，引流管通畅，固定妥善。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，术后6小时疼痛评分为6分，表现为切口处持续性胀痛，活动时加剧。

肢体功能：右侧上肢因手术及敷料包扎，活动受限，手指轻度肿胀，末梢循环良好，皮温正常。

饮食与营养：术后6小时开始进食流质饮食，无恶心呕吐，食欲尚可，但因疼痛影响进食量。术前体重58kg，术后体重无明显变化。

心理状态：患者情绪低落，对术后恢复及疾病预后存在焦虑，担心影响外观及生活质量。

（二）社会心理评估

患者家庭支持系统良好，丈夫及儿子能给予充分关心与照顾。