小儿脑疝的护理个案.docVIP

小儿脑疝护理个案报告

一、个案基本信息

患儿姓名：患儿甲

性别：男

年龄：3岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年11月5日

诊断：急性化脓性脑膜炎并发小脑幕切迹疝

二、病例介绍

患儿因“发热伴呕吐3天，意识障碍1小时”急诊入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴非喷射性呕吐，每日3-4次，为胃内容物。家长自行给予“布洛芬混悬液”退热，效果不佳。入院前1小时，患儿突然出现意识模糊，呼之不应，伴右侧肢体抽搐，持续约2分钟后自行缓解。急诊头颅CT提示：双侧颞叶、额叶脑实质密度减低，脑沟、脑裂增宽，中线结构向左偏移约0.5cm，考虑急性脑水肿合并小脑幕切迹疝早期。腰椎穿刺脑脊液检查示：白细胞计数显著升高（2500×10?/L），以中性粒细胞为主，蛋白定量增高（1.2g/L），糖及氯化物降低，病原学检测提示肺炎链球菌感染。

入院后立即予20%甘露醇1g/kg快速静脉滴注降颅压，头孢曲松钠抗感染，苯巴比妥钠止惊，同时行气管插管机械通气辅助呼吸。经积极治疗，患儿意识逐渐恢复，生命体征趋于平稳，住院21天后好转出院。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

体温：39.5℃（入院时），经物理降温及药物干预后逐渐降至正常。

脉搏：140次/分（入院时），呼吸：35次/分（入院时，伴呼吸节律不齐），血压：90/60mmHg（入院时）