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垂体瘤术后脑脊液鼻漏护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：48岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：因“头痛伴视力下降3个月”入院，头颅MRI提示垂体大腺瘤（直径约2.8cm），压迫视神经及鞍底骨质。

诊疗经过：

患者于2025年10月18日在全麻下行经鼻蝶窦垂体瘤切除术，手术过程顺利，术中见鞍底骨质部分缺损，予人工硬膜修补。术后返回神经外科监护室，意识清醒，生命体征平稳，鼻腔填塞碘仿纱条。

二、术后护理评估

（一）护理问题识别

潜在并发症：脑脊液鼻漏（因术中鞍底骨质破坏，人工硬膜修补后仍存在漏液风险）。

舒适度改变：鼻腔填塞导致鼻塞、头痛，术后伤口疼痛（NRS评分4-5分）。

知识缺乏：对术后体位、饮食、活动限制等注意事项不了解。

（二）风险因素分析

手术因素：经鼻蝶窦入路需打开鞍底，若肿瘤侵犯鞍底骨质较严重，修补难度大，易发生脑脊液漏。

患者因素：患者术后可能因咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加颅内压，诱发或加重鼻漏。

护理因素：体位护理不当、鼻腔护理操作不规范可能导致修补材料移位。

三、护理措施实施

（一）脑脊液漏的观察与监测

症状观察：

术后24小时内密切观察鼻腔分泌物性质：正常鼻腔分泌物为少量血性或清涕，若出现持续性清水样液体，低头时流量增多，需高度怀疑脑脊液鼻漏。

监测患者有无头痛、呕吐、颈强直等颅内感染症状（脑脊液漏后细菌易逆行感染）。