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老年患者个案护理

一、患者基本情况

姓名：李建国

性别：男

年龄：78岁

婚姻状况：丧偶

文化程度：小学

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：①2型糖尿病（血糖控制不佳）；②高血压3级（很高危）；③右侧股骨颈骨折术后恢复期；④轻度认知功能障碍；⑤营养不良（轻度）。

患者独居，育有1子1女，均在外地工作，每周电话联系1-2次，日常由社区志愿者定期上门协助采购。患者既往有15年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片；10年糖尿病病史，未规律监测血糖，偶服二甲双胍（剂量不固定）。2025年9月因在家中滑倒致右侧股骨颈骨折，行人工髋关节置换术，术后卧床休养期间出现食欲下降、体重减轻（近1个月下降5kg），且因行动不便导致尿失禁，情绪逐渐低落，不愿与人交流。本次因“血糖持续升高伴乏力1周”入院。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg，血糖（空腹）12.8mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L。

身体状况：身高165cm，体重52kg，BMI19.1（低于正常范围18.5-23.9）；右侧髋关节切口愈合良好，无红肿渗液，但髋关节活动受限（屈曲＜90°）；双下肢轻度水肿；口腔黏膜干燥，舌苔厚白；膀胱区膨隆，偶有尿失禁（每日3-4次）；皮肤弹性差，骶尾部有1cm×1cmⅠ期压疮（皮肤发红，压