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成人术后疼痛护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月27日15:00

地点：外科病房302室

主持人：张护士长（外科护士长，主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）、患者家属（患者配偶）

查房对象：患者张某，男，58岁，因“胆囊结石伴胆囊炎”于2025年12月25日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后第2天。

二、责任护士汇报病史

（一）患者基本情况

一般资料：患者张某，男，58岁，身高175cm，体重78kg，既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：术后伤口疼痛，伴轻微腹胀。

现病史：患者因反复右上腹疼痛1年余入院，完善相关检查后诊断为“胆囊结石伴胆囊炎”，于12月25日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。术后第1天，患者诉伤口疼痛，VAS评分6分，给予布洛芬缓释胶囊（0.3gpoq12h），疼痛缓解至VAS评分3分；术后第2天，患者仍诉伤口疼痛，VAS评分4分，伴轻微腹胀，未排气排便。

护理评估：

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无