主动脉夹层隔绝术后护理个案.docVIP

主动脉夹层腔内隔绝术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发胸背部剧烈疼痛4小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药。入院时血压160/100mmHg，心率110次/分，心电图示窦性心动过速，心肌酶谱正常。急诊行主动脉CTA检查提示：StanfordB型主动脉夹层，破口位于左锁骨下动脉开口远端1cm处，夹层累及胸主动脉全程至腹主动脉上段。

二、治疗经过

患者入院后立即给予静脉泵入硝普钠控制血压，β受体阻滞剂控制心率，疼痛缓解后于入院第2天在全麻下行主动脉夹层腔内隔绝术。手术过程顺利，成功植入一枚主动脉覆膜支架，术后安返ICU监护治疗。

三、术后护理

（一）循环系统监测

血压管理：术后严格控制血压是预防夹层扩展和支架移位的关键。遵医嘱持续静脉泵入硝普钠，初始剂量为0.5μg/(kg·min)，根据血压调整剂量，将收缩压控制在100-120mmHg，舒张压控制在60-70mmHg。每15-30分钟监测一次血压，平稳后改为每小时一次。同时密切观察患者有无头晕、乏力等低血压症状。

心率管理：使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率在60-70次/分，以降低心肌收缩力，减少主动脉壁的剪切力。观察心率变化，避免心率过慢导致脑供血不足。

心电图监测：持续心电监护，观察有无心律失常、心肌缺血等表现。术后第1天患者出现偶发室性早搏，给予利多卡因