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血透肺癌病人护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张XX，性别：男，年龄：65岁，婚姻状况：已婚，文化程度：高中，职业：退休工人。

主诉

维持性血液透析5年，确诊右肺腺癌伴骨转移3个月，咳嗽、胸闷加重1周，伴乏力、食欲减退。

现病史

患者5年前因“慢性肾小球肾炎”进展为尿毒症，开始规律血液透析治疗（每周3次，每次4小时）。3个月前因咳嗽、胸痛就诊，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约4.2cm×3.5cm），病理活检确诊为肺腺癌（IV期），基因检测提示EGFR基因突变，予靶向药物治疗（奥希替尼）。1周前患者无明显诱因出现咳嗽加重，伴白色黏痰，活动后胸闷气促，夜间需高枕卧位，同时自觉乏力明显，进食量较前减少约1/3，体重下降2kg。

既往史

高血压病史10年（血压控制在130-140/80-90mmHg），糖尿病病史8年（血糖控制可），无吸烟饮酒史。

体格检查

体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压140/85mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧）。神志清楚，精神状态差，面色苍白，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音消失，左侧呼吸音粗。双下肢轻度水肿。

辅助检查

血常规：血红蛋白85g/L，白细胞计数6.2×10?/L，血小板计数120×10?/L。

生化检查：血肌酐780μmol/L，尿素氮28mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钙2.0mmol