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乙状结肠癌病人术后护理个案.doc

乙状结肠癌病人术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复便血伴腹痛3个月，加重1周。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

家族史：父亲因胃癌去世，母亲健在，无其他恶性肿瘤家族史。

入院诊断：

乙状结肠癌（cT3N1M0，III期）

高血压病2级（中危）

手术情况：

手术日期：2025年10月20日

手术方式：腹腔镜下乙状结肠癌根治术+末端回肠造口术

术中所见：肿瘤位于乙状结肠中段，大小约5×4cm，侵犯浆膜层，肠系膜淋巴结肿大。

术后病理：乙状结肠中分化腺癌，侵犯浆膜层，肠系膜淋巴结转移（3/12）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：腹部有5个腹腔镜穿刺孔，切口敷料干燥，无渗血渗液。末端回肠造口位于右下腹，造口黏膜红润，直径约2.5cm，无水肿、缺血及坏死。

管道情况：留置胃管一根，引流出少量咖啡色胃液；留置腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液体；留置导尿管一根，尿液清亮，量约500ml。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，疼痛评分4分（数字评分法，0-10分）。