动静脉内的瘘术后护理个案.docVIP

终末期肾病患者动静脉内瘘术后并发症预防与功能维护个案护理

一、病例介绍

患者李建国，男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾脏病5期（终末期肾病），需长期维持性血液透析治疗。患者既往有20年高血压病史，血压控制不佳（最高达180/110mmHg），伴有糖尿病史15年，血糖波动较大（空腹血糖6.8-9.2mmol/L）。经血管外科团队评估，于2025年3月15日在右前臂桡动脉-头静脉行端侧吻合术建立动静脉内瘘，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后2小时测量血压165/95mmHg，心率88次/分，体温36.8℃，呼吸18次/分。

内瘘局部情况：

触诊：吻合口处可触及明显震颤，震颤范围约2×3cm，向近心端延伸约5cm。

听诊：可闻及连续性“吹风样”杂音，音调柔和，无明显增强或减弱。

外观：术侧手臂轻度肿胀，皮肤温度略高于健侧，无明显渗血、瘀斑或张力性水泡。

实验室指标：血红蛋白（Hb）78g/L，血肌酐（Scr）890μmol/L，血钾5.6mmol/L，血糖7.8mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因长期疾病困扰，对手术效果及未来透析治疗存在焦虑情绪，担心内瘘功能不佳影响生活质量。家属对术后护理知识了解不足，存在护理配合困难。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

潜在并发症：内瘘血栓形成、感染、出血、肿胀手综合征、窃血综合征。