包皮系带术后护理查房.docVIP

包皮系带修复术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张明

性别：男

年龄：28岁

住院号：20250618003

诊断：包皮系带撕裂伤；包皮过长

手术日期：2025年6月18日

手术方式：包皮系带修复术+包皮环切术

主诉：性生活后阴茎疼痛伴出血2小时。

现病史：患者2小时前性生活时因动作幅度过大，突发阴茎剧烈疼痛，伴尿道口下方出血，遂急诊入院。查体见包皮系带完全断裂，裂口约1.5cm，深达皮下组织，活动性出血。急诊行包皮系带修复术+包皮环切术，术后安返病房。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

术前评估：

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

心理状态：患者因突发意外及手术，表现出焦虑、紧张，担心术后恢复及性功能影响。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

体温：术后6小时体温37.2℃，无发热。

心率：80-90次/分，平稳。

血压：115-125/75-85mmHg，正常范围。

（二）伤口情况

敷料：术后敷料干燥，无渗血渗液。

局部：阴茎头轻度水肿，系带处伤口对合良好，无红肿、渗液。

疼痛：患者主诉伤口轻微胀痛，VAS评分3分，可耐受。

（三）排尿情况

术后首次排尿顺利，无尿痛、尿潴留，尿液颜色清亮。

（四）心理状态

患者仍存在焦虑，主要担忧伤口愈合及术后性生活恢复。

三、护理问题及措施