乳房癌的术后护理查房.docVIP

乳腺癌改良根治术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：48岁

床号：乳腺外科3床

住院号：20250415003

诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）

手术日期：2025年4月18日

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、胸小肌）+前哨淋巴结活检术

简要病史：

患者因“发现右乳肿块2月余”入院。2月前自检发现右乳外上象限一约2.5cm×2.0cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛。乳腺超声提示：右乳实性占位，BI-RADS4C类。钼靶检查示：右乳外上象限高密度肿块影，伴毛刺征及簇状钙化。进一步行乳腺肿块穿刺活检，病理回报为“右侧乳腺浸润性导管癌，II级”。完善全身检查后，未见远处转移。于2025年4月18日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，手术顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。

术后情况：

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

伤口情况：右侧胸壁可见一长约15cm的弧形手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。腋窝引流管一根，接负压引流球，引流液呈淡血性，量约30ml/24h。

患肢情况：右上肢轻度肿胀，皮温正常，末梢血运良好，手指活动自如。已遵医嘱开始进行握拳、屈腕等早期功能锻炼。

饮食睡眠：术后第1天已排气，现进食半流质饮食，食