心瓣膜置换患者护理个案.docVIP

风湿性心脏病二尖瓣置换术患者个案护理

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：56岁

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿1月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现活动后心悸、气促，休息后可缓解，未予重视。1月前上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难，双下肢对称性凹陷性水肿，遂至我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝肋下2cm，质软，有压痛，双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：

心电图：心房颤动，心室率110次/分。

心脏超声：二尖瓣重度狭窄伴中度关闭不全，左心房内径45mm，左心室舒张末期内径55mm，射血分数（EF）50%。

胸部X线：心影增大，肺淤血。

实验室检查：BNP1500pg/ml，肝肾功能正常。

诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄伴中度关闭不全，心房颤动，心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

治疗方案：在控制心衰、改善心功能后，择期行二尖瓣机械瓣置换术。

二、术前评估与护理

（一）术前评估

心功能评估

患者日常活动受限，登2楼即感气促，夜间需高枕卧位，