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新生儿颅内出血二级护理个案

一、个案基本情况

患儿信息：患儿男，胎龄34周+2天，因“母亲妊娠期高血压、胎膜早破24小时”行剖宫产娩出，出生体重1.8kg，Apgar评分1分钟7分（呼吸、肤色各扣1分），5分钟9分（肤色扣1分）。生后1小时因“反应差、呻吟、四肢肌张力低”转入新生儿重症监护室（NICU）。

诊断：新生儿颅内出血（脑室周围-脑室内出血，Ⅱ级）、早产儿、低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。

辅助检查：生后6小时头颅超声示脑室周围回声增强，右侧脑室前角少量出血；血常规示血红蛋白135g/L，血小板150×10?/L；凝血功能基本正常；血气分析示pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，BE-5mmol/L。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.2℃（暖箱维持），心率145次/分，呼吸55次/分，血压55/35mmHg（平均动脉压38mmHg），经皮血氧饱和度（SpO?）92%（鼻导管吸氧0.5L/min）。

神经系统：意识模糊，反应差，刺激后无明显哭闹，前囟饱满（2.0cm×2.0cm），张力增高，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝；四肢肌张力减弱，原始反射（吸吮、拥抱反射）未引出。

呼吸系统：呼吸浅促，伴呻吟，胸廓起伏弱，双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。

其他：皮肤苍白，弹性差，无黄疸；胃管内引出少量咖啡色液