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脑瘫矫形术后护理查房

一、查房时间与地点

时间：2025年12月29日15:00

地点：康复医学科病房3床

参加人员：护士长、责任护士、实习护士、康复治疗师

二、患者基本情况

姓名：小明

性别：男

年龄：8岁

诊断：痉挛型脑瘫（右侧肢体为主）、右侧马蹄内翻足

手术时间：2025年12月20日

手术方式：右侧跟腱延长术+胫前肌外移术

（一）术前评估

运动功能：右侧踝关节跖屈畸形，被动活动受限，足背屈角度约-10°（正常为0°~20°），行走时足尖着地，呈典型马蹄步态。

肌力：右侧胫前肌肌力3级（可主动活动但不能对抗阻力），小腿三头肌肌张力4级（Ashworth分级）。

日常生活能力：独立行走需借助矫形鞋，上下楼梯需辅助，无法自主完成系鞋带等精细动作。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，心率85次/分，呼吸20次/分，血压105/70mmHg，均平稳。

伤口情况：右侧踝关节外侧切口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，触痛（+），未触及皮下波动感。

肢体活动：术后予短腿石膏托固定于踝关节中立位，足趾活动自如，末梢血运良好（足背动脉搏动可触及，毛细血管充盈时间2秒）。

疼痛评分：NRS评分3分（轻度疼痛，可忍受）。

三、护理问题与措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛，与手术创伤、肌肉痉挛有关。

护理措施：

体位护理：抬高患肢15°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀引起的