肾积水胃造瘘术后护理查房.docVIP

肾积水合并胃造瘘术后患者的护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复腰部胀痛伴恶心呕吐1月余”入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140/90mmHg左右。入院后完善检查，腹部CT提示“左侧肾盂输尿管连接部梗阻伴重度肾积水”，胃镜示“幽门梗阻（肿瘤性可能）”，病理活检确诊为胃窦腺癌。因患者无法经口进食且存在肾积水压迫症状，于入院第5天行“左侧经皮肾穿刺造瘘术+胃造瘘术”，术后转入泌尿外科监护病房。

术后病情（查房当日）

术后第3天，患者神志清楚，精神状态一般，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。左侧肾造瘘管引流出淡黄色尿液，量约800ml/24h，管道通畅；胃造瘘管接负压引流袋，引流出墨绿色胃液约300ml/24h，局部敷料干燥无渗液。患者主诉腰部轻微胀痛，NRS疼痛评分2分，无恶心呕吐，未排气排便。实验室检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%；肾功能示血肌酐112μmol/L（术前156μmol/L）；血糖6.8mmol/L（胰岛素泵持续输注中）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

管道护理

肾造瘘管：固定妥当（采用高举平台法固定于腰部），引流液颜色、量正常，但患