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甲状腺术后胃管护理个案

一、个案情况

患者女性，45岁，因“发现颈部肿块伴吞咽困难1月”入院。入院诊断为甲状腺右侧叶乳头状癌，拟行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。术前评估患者营养状况良好，无吞咽功能障碍，心肺功能正常。

手术于入院后第3天进行，术中因肿瘤较大且与周围组织粘连紧密，手术时间较长（约3小时），术中出血约200ml。术后患者返回病房，神志清楚，生命体征平稳，但出现明显吞咽困难、声音嘶哑，考虑为术中喉返神经牵拉所致。为保证患者术后营养支持及避免误吸，医生于术后立即留置胃管，给予肠内营养支持。

二、护理问题

（一）吞咽功能障碍

患者术后出现吞咽困难，无法经口进食，需依赖胃管提供营养。

（二）胃管相关并发症风险

包括胃管脱出、堵塞、感染，以及胃肠道反应（如腹胀、腹泻、恶心呕吐等）。

（三）营养失调

患者术后禁食，若营养支持不足，可能导致营养不良，影响伤口愈合及身体恢复。

（四）心理问题

患者因术后吞咽困难及留置胃管，可能产生焦虑、恐惧等负面情绪，影响康复进程。

三、护理措施

（一）胃管的妥善固定

选择合适的固定方法：采用“工”字形胶布固定法，将胃管固定于鼻翼及面颊部。具体操作：取一条长约10cm、宽约2cm的胶布，将一端从中间剪开约3cm，形成两个小条，分别缠绕胃管后交叉固定于鼻翼两侧；另一端胶布横向